Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή – Critical View of Safety

Ο Δρ. Ευστράτιος Ζούρος διαθέτει πολυετή εμπειρία στη Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή, την πλέον σύγχρονη και ασφαλή μέθοδο αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης σε περιπτώσεις χολολιθίασης ή φλεγμονών. Ως Επιμελητής της Χειρουργικής Κλινικής του 251 Γενικού Νοσοκομείου Αεροπορίας, ως συνεργάτης της Α’ Χειρουργικής Κλινικής του «Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center» και του «Ευγενίδειου Θεραπευτηρίου», αλλά κι ως Διευθυντής πλέον της Ζ’ Χειρουργικής Κλινικής της Γενικής Κλινικής του Ομίλου ΙΑΣΩ, έχει εκτελέσει μεγάλο αριθμό επεμβάσεων με ελάχιστο τραυματισμό και εξαιρετικά αποτελέσματα.
Η εμπειρία του στη Χειρουργική Ήπατος – Παγκρέατος – Χοληφόρων, καθώς και η εκπαίδευσή του δίπλα στον Καθηγητή Dr. Χρήστο Δερβένη, τον καθιστούν εξειδικευμένο στη λεπτομερή ανατομική προσέγγιση των χοληφόρων, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών και αυξάνοντας την ασφάλεια του ασθενούς.
Εφαρμόζει Πρωτόκολλα Ταχείας Ανάρρωσης (ERAS) ακόμη και σε επεμβάσεις χοληδόχου κύστης, προσφέροντας ταχεία επάνοδο του ασθενούς στις δραστηριότητές του, με ελάχιστο μετεγχειρητικό άλγος, σύντομη νοσηλεία και άριστα αισθητικά αποτελέσματα.

Η χοληδόχος κύστη, όπως ονομάζεται ορθώς το όργανο το οποίο πολλοί αποκαλούν χολή, είναι ένα μικρό όργανο σε σχήμα αχλαδιού το οποίο εντοπίζεται στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Πρόκειται για ένα ιδιαίτερα σημαντικό όργανο της πεπτικής διαδικασίας, στο οποίο αποθηκεύεται το πεπτικό υγρό (χολή) το οποίο παράγεται στο ήπαρ. Από εκεί, το υγρό αυτό απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο, όπου και λαμβάνει χώρα η διαδικασία της πέψης. Πολλές φορές, η χοληδόχος κύστη ενδέχεται να ταλαιπωρηθεί από μια πάθηση κατά την οποία δημιουργούνται λίθοι πεπτικού υγρού και χοληστερόλης εντός του οργάνου. Η πάθηση αυτή ονομάζεται χολολιθίαση. Μοναδικός τρόπος αντιμετώπισης της χολολιθίασης είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Πότε κρίνεται απαραίτητη η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Συχνότερη πάθηση η οποία ταλαιπωρεί τη χοληδόχο κύστη είναι η χολολιθίαση, δηλαδή η δημιουργία εναποθέσεων πεπτικού υγρού και χοληστερόλης εντός του οργάνου. Η πάθηση είναι γνωστή και ως «πέτρες στη χολή», και μπορεί να προκαλέσει ιδιαίτερα σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς. Προκαλείται κυρίως λόγω υψηλής χοληστερόλης, καθώς και μειωμένης κινητικότητας και συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστεως. Κύρια ένδειξη της χολολιθίασης είναι ο έντονος κοιλιακός πόνος στην άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς, ο οποίος είναι γνωστός ως «κολικός χοληφόρων».

Μια ακόμη, χαρακτηριστική διαταραχή της χοληδόχου κύστεως είναι η εμφάνιση πολυπόδων στο όργανο, πάθηση γνωστή και ως πολυποδίαση. Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης αποτελούν ένα συχνό πρόβλημα, ο οποίο επηρεάζει κυρίως τους άνδρες ασθενείς ηλικίας άνω των 45.

Διαδικασία επέμβασης

Πριν από την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, ο ιατρός θα πρέπει να λάβει αναλυτικό ιατρικό ιστορικό του ασθενή, ενώ στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένος προεγχειρητικός έλεγχος και εξετάσεις αίματος. Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται ότι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θα ολοκληρωθεί με τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και αυτή της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής χρειάζεται μια ειδική προετοιμασία. Αυτή περιλαμβάνει ειδική διατροφή 2 με 3 ημέρες πριν την επέμβαση και χορήγηση ειδικής φαρμακευτικής αγωγής. Αναλυτικότερα:

• Διατροφή: Ο ασθενής οφείλει να ακολουθήσει μια ελαφριά δίαιτα, στην οποία θα ενσωματώσει μεγάλες ποσότητες υγρών. Το προηγούμενη βράδυ της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να καταναλώσει ένα ελαφρύ γεύμα. Ανήμερα, τουλάχιστον 6 ώρες πριν, ο ασθενής δεν πρέπει να καταναλώσει τίποτα ενώ δύναται να συνεχίζει να πίνει νερό μέχρι και δύο ώρες πριν από την πραγματοποίηση της επέμβασης.

• Φαρμακευτική αγωγή: Σημαντικό είναι να ενημερώσει ο ασθενής τον χειρουργό του για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνει, καθώς ενδέχεται να χρειαστεί να την σταματήσει.

Η επέμβαση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Τοποθετούνται κάλτσες θρομβοπροφύλαξης και ενθαρρύνεται ο ασθενής να ουρήσει πριν το χειρουργείο, ώστε να αδειάσει πλήρως η ουροδόχος κύστη του.

Συνήθως τοποθετείται ορογαστρικός καθετήρας (Levin) για να αδειάσει πλήρως το στομάχι και να προβάλλεται καλύτερα η ανατομία της περιοχής. Ο καθετήρας αυτός αφαιρείται με το πέρας του χειρουργείου.

Ο χειρουργός πραγματοποιεί 4 μικρές τομές προκειμένου να ξεκινήσει η επέμβαση. Με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, καθώς και του λαπαροσκοπίου, η χολοκυστεκτομή ξεκινά. Ο ιατρός κινείται με προσοχή στην ενδοκοιλιακή περιοχή, δημιουργώντας επαρκή χώρο με διοχέτευση διοξειδίου του άνθρακα. Έπειτα, η χοληδόχος κύστη απομονώνεται, και αποσυνδέεται από τα πέριξ όργανα.

Ο στόχος στο αρχικό στάδιο του χειρουργείο είναι η παρασκευή του τριγώνου του Calot, ούτως ώστε να είναι ξεκάθαρη η ανατομία της περιοχής (critical view anatomy – critical view of safety). Είναι αποδεδειγμένο πλέον στη βιβλιογραφία ότι αύτη είναι η ασφαλέστερη τεχνική η οποία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα τραυματισμού του κοινού χοληδόχου πόρου. Με το πέρας της παρασκευής του τριγώνου Calot, κι αφού κινητοποιήσουμε – αποκολλήσουμε το κατώτερο 1/3 της χοληδόχου κύστεως από την κοίτη του ήπατος,  φαίνεται ξεκάθαρα ο κυστικός πόρος και η κυστική αρτηρία. Αφού βεβαιωθούμε ότι μόνο αυτά τα δύο στοιχεία (κυστικός πόρος και κυστική αρτηρία) εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη τότε και μόνο τότε απολινώνονται με τη χρήση λαπαροσκοπικών κλιπ.

Κατόπιν συνεχίζεται το χειρουργείο με την αφαίρεση της χολής από το ηπατικό παρέγχυμα με τη χρήση διαθερμίας ή άλλης συσκευής ενέργειας.

Η χοληδόχος κύστη τοποθετείται σε ειδικό σάκο και αφαιρείται από μία από τις τομές του ενός εκατοστού.

Όταν αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, γίνεται έλεγχος για τυχόν αιμορραγία και διασφαλίζεται η αιμόσταση.

Ο χειρουργός, αφού βεβαιωθεί ότι όλα πήγαν καλά, κλείνει τις τομές με ειδικά, απορροφήσιμα ράμματα.

Ποια πλεονεκτήματα παρουσιάζει η συγκεκριμένη τεχνική;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή παρουσιάζει πολυάριθμα πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλασική, ανοικτή τεχνική, γεγονός που την καθιστά προτιμητέα σε κάθε περιστατικό αφαίρεσης χοληδόχου κύστης. Βασικά της προτερήματα είναι τα παρακάτω:

• Μικρότερο χειρουργικό τραύμα, και συνεπώς καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• Μειωμένη αιμορραγία
• Ταχεία επάνοδος στην καθημερινότητα του ασθενούς και γρηγορότερη κινητοποίηση
• Άμεση επιστροφή στις κανονικές διατροφικές επιλογές
• Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
• Ταχύτερη ανάρρωση και περιορισμένη πιθανότητα μετεγχειρητικών λοιμώξεων και μετεγχειρητικών κηλών

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: Μετεγχειρητική πορεία

Μετά τη λαπαροσκοπική αφαίρεση της χολής, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει της κλινικής το επόμενο 24ωρο. Ο ιατρός δε θα επιβάλει κάποια συγκεκριμένη δίαιτα, εκτός από την αποφυγή των πολύ λιπαρών και πικάντικων τροφών. Μετά από 2 εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει ελεύθερη δίαιτα. Πιθανός μετεγχειρητικός πόνος αντιμετωπίζεται με ήπια αναλγητικά.

Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Ευστράτιος Ι. Ζούρος διαθέτει πολυετή εμπειρία στη χειρουργική. Έχει ολοκληρώσει εντατική μετεκπαίδευση στην Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, τη Ρομποτική Χειρουργική και την Τηλεχειρουργική, και συνεργάζεται με την Α’ Χειρουργική Κλινική του «Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center». Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερα για τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, ή για οποιαδήποτε άλλη ανάγκη σας, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε μαζί του.