Διαφραγματοκήλη

Η διαφραγματοκήλη αποτελεί μια συνηθισμένη μορφή εσωτερικής κήλης, κατά την οποία μέρος του στομαχικού θόλου και των ενδοκοιλιακών σπλάχνων προβάλλει στο μεσοθωράκιο. Συγκεκριμένα, το ανώτερο τμήμα του στομάχου βρίσκει ένα αδύναμο σημείο του διαφράγματος, γνωστό ως οισοφαγικό τρήμα, και προβάλει στον θώρακα, ανάμεσα από την καρδιά και τους πνεύμονες. Η διαφραγματοκήλη συνδέεται στενά με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μια νόσο κατά την οποία τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου επιστρέφουν στον οισοφάγο.

Διαφραγματοκήλη: Τύποι

Οι πιθανοί τύποι της διαφραγματοκήλης είναι τέσσερις, και διαχωρίζονται ανάλογα με το βαθμό προβολής των ενδοκοιλιακών σπλάχνων στο διάφραγμα. Αυτοί περιλαμβάνουν τους εξής:

• Ολισθαίνουσα: Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη αποτελεί τον πιο συνηθισμένο τύπο της κήλης αυτής. Απαντάται όταν η γαστρο-οισοφαγική συμβολή εισέρχεται στο μεσοθωράκιο, μέσω του διαφράγματος.
• Παραοισοφαγική: Ο όρος «παραοισοφαγική» σημαίνει «δίπλα στον οισοφάγο», και δηλώνει τη θέση που λαμβάνει το άνω τμήμα του στομάχου που ωθείται προς τα πάνω. Αυτό προβάλει δίπλα στον οισοφάγο, και μπορεί να ονομαστεί και κυλιόμενη διαφραγματοκήλη.
• Μεικτή: Όπως υποδηλώνει και το όνομά της, η μεικτή διαφραγματοκήλη συνδυάζει χαρακτηριστικά και των δύο παραπάνω τύπων, καθώς τόσο η γαστρο-οισοφαγική συμβολή όσο και τμήμα του άνω στομάχου προβάλλουν από το διάφραγμα.
• Διαφραγματοκήλη με προβολή άλλων οργάνων: Πρόκειται για σπάνιο, αλλά εξαιρετικά περίπλοκο τύπο. Σε αυτήν την εκδοχή, το διάφραγμα είναι αρκετά εξασθενημένο ώστε να διαφεύγουν από αυτό τμήμα του στομάχου μαζί με κάποιο άλλο ενδοκοιλιακό όργανο.

Πώς προκαλείται η διαφραγματοκήλη;

Ωστόσο, αίτια τα οποία έχουν ενοχοποιηθεί για την πρόκληση αδυναμιών στο διάφραγμα αποτελούν τα παρακάτω:

• Παχυσαρκία
• Άρση βαρέων βαρών
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Βαριά χειρωνακτική εργασία
• Χρόνιος παροξυσμικός βήχας
• Κάπνισμα
• Έμετος

Ποια συμπτώματα δημιουργεί;

Λόγω της ιδιότητας της διαφραγματοκήλης να αποτελεί την κυριότερη αιτία πρόκλησης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αυτή είναι και η κυριότερη ένδειξή της. Ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ορίζεται η επιστροφή των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο, αντίθετα με τη φυσιολογική πορεία της πέψης. Άλλα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης περιλαμβάνουν:

• Οπισθοστερνικό καύσος, συχνά μετά το φαγητό
• Όξινες ερυγές
• Άλγος στο στήθος
• Ναυτία ή έμετος
• Δυσφαγία και δυσκαταποσία
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Αίσθηση φουσκώματος
• Πικρή ή ξινή γεύση στο στόμα
• Νυχτερινός βήχας
• Αφύπνιση με αίσθημα πνιγμού

Πώς διαγιγνώσκεται;

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης ξεκινά με τη λήψη του πλήρους ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, καθώς και την κλινική συνεξέταση των συμπτωμάτων που παρουσιάζει. Έπειτα, υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις της οποίες μπορεί να πραγματοποιήσει, με σκοπό την επιβεβαίωση της πάθησης. Αυτές περιλαμβάνουν:

• Γαστροσκόπηση: Βασική εξέταση για τη διάγνωση παθήσεων του γαστρικού σωλήνα, η γαστροσκόπηση περιλαμβάνει την επισκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου με τη βοήθεια ενός λεπτού, εύκαμπτου εργαλείου, το οποίο ονομάζεται ενδοσκόπιο. Παρά την ακρίβειά της στη διάγνωση φλεγμονών κι ελκών, η γαστροσκόπηση δεν μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια τις περιπτώσεις διαφραγματοκήλης. Περίπου το 10-20% των ασθενών κατάφεραν να λάβουν ακριβή διάγνωση.
• Αξονική τομογραφία θώρακος: Λόγω της μεγάλης λεπτομέρειας, την οποία προσφέρει, η αξονική τομογραφία θεωρείται ιδανική επιλογή για τη διάγνωση παθήσεων του μεσοθωράκιου και του θώρακα.
• Phμετρία: Η πεχαμετρία οισοφάγου χρησιμοποιείται και κατά τη διάγνωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, καθώς μπορεί να εκτιμήσει τη συχνότητα και την ποσότητα γαστρικού υγρού που παλινδρομεί στον οισοφάγο.
• Μανομετρία: Πρόκειται για μια εξέταση ιδανική για τον έλεγχο της λειτουργίας του οισοφαγου και κυρίως της επάρκειας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα) στη συμβολή μεταξύ του οισοφάγου και στομάχου

Διαφραγματοκήλη: Θεραπεία & Αντιμετώπιση

Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης είναι αρχικά συντηρητική. Στόχος εν αρχή είναι η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Αυτή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδική φαρμακευτική αγωγή με πραζόλες. Η απώλεια βάρους και η αποφυγή των τροφών που μπορούν να πυροδοτήσουν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης δείχνουν να βοηθούν ιδιαίτερα. Πέντε είδη τροφίμων που πρέπει να αποφύγει ο ασθενής επί συμπτωμάτων παλινδρόμησης είναι ο καφές, η σοκολάτα, πικάντικα φαγητά, κρεμμύδια κι εσπεριδοειδή.

Παράλληλα, συστήνεται η αποφυγή της κατάκλισης αμέσως μετά το φαγητό, η διακοπή του καπνίσματος, η απώλια βάρους και η αποφυγή στενών ρούχων και σφιχτής ζώνης .

Επί αποτυχίας της συντηρητικής μεθόδου, ο υπεύθυνος ιατρός θα συστήσει κάποια χειρουργική αντιμετώπιση. Η πιο γνωστή επέμβαση ονομάζεται θολοπλαστική κατά Nissen, και μπορεί να διενεργηθεί με ελάχιστα επεμβατικές (λαπαροσκοπικές) μεθόδους. Πρόκειται για μια ανώδυνη κι αναίμακτη διαδικασία, κατά την οποία ο ιατρός πραγματοποιεί 5 μικρές τομές στην κοιλιά μεγέθους 0,5-1 cm. Με τη βοήθεια μιας κάμερας, η οποία μεγεθύνει τον ιστό κατά 10 με 15 φορές, ο χειρουργός επιδιορθώνει το άνοιγμα που επιτρέπει την προβολή των ενδοκοιλιακών σπλάχνων στο μεσοθωράκιο. Θα παραμείνει μόνο ένα μικρό άνοιγμα ώστε να περνά ο οισοφάγος προς την κοιλιά.

Το δεύτερο μέρος της επέμβασης είναι να τυλιχθεί το πάνω μέρος του στομάχου γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου για να δημιουργήσετε μια νέα ισχυρή βαλβίδα (θολοπλαστική). Εάν η θολοπλαστική δεν είναι αρκετά σφικτή τότε τα συμπτώματα μπορεί να επανέλθουν. Εάν είναι πολύ σφικτή τότε μπορεί να δημιουργηθεί δυσκολία στην κατάποση. Η εμπειρία του χειρουργού σε τέτοιες επεμβάσεις είναι καθοριστική για ένα καλό αποτέλεσμα.

Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Ευστράτιος Ι. Ζούρος διαθέτει πολυετή εμπειρία στη χειρουργική. Έχει ολοκληρώσει εντατική μετεκπαίδευση στην Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, τη Ρομποτική Χειρουργική και την Τηλεχειρουργική, και συνεργάζεται με την Α’ Χειρουργική Κλινική του «Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center». Εάν παρουσιάσετε ανησυχία για διαφραγματοκήλη, ή για οποιαδήποτε άλλη ανάγκη σας, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε μαζί του.